Pénoplastie à Paris

L’objectif principal est la remise en confiance de l’homme notamment à l’état flaccide (au repos) par une amélioration du volume du pénis. La circonférence peut augmenter de 2 à 3cm et en “allourdissant” la verge, une augmentation de 1cm maximum en longueur peut se voir que ce soit avec le lipofilling ou l’acide hyaluronique.
Cette procédure ne permet cependant pas d’améliorer les capacités sexuelles et n’a pas d’impact sur la fonction sexuelle ou urinaire. Même s’il a été démontré que le sentiment de confiance concernant la taille de la verge pouvait améliorer la capacité d’érection par des processus psychologiques.

L’indication majeure en esthétique est le “complexe du vestiaire”, c’est à dire une sensation de honte ou de gêne de la taille de son sexe au repos . Certaines situations sont à risque pour le patient : vestiaires sportifs, piscine municipale avec le port obligatoire du slip de bain, les saunas ou hammam, le milieu carcéral….

La taille moyenne (chez le caucasien) en circonférence à l’état flaccide est de 9 cm et 11cm en érection ; en longueur 9 cm à l’état flaccide et 14 cm en érection.
Il existe 3 catégories de taille de pénis qui nous intéressent pour cette procédure:

Le micropénis : la taille en longueur en érection est inférieure à 8 ou 7cm selon les références. Le traitement d’un micropénis par les procédures cosmétiques est très souvent décevante.

Le petit pénis situé dans la borne inférieure de 2 cm sous la moyenne, soit entre 7 et 9 cm en circonférence à l’état flaccide. C’est l’indication de choix en terme de satisfaction et de quantité de produits à utiliser.

Le pénis de taille normale situé en 9 et 11 cm en circonférence à l’état flaccide. Il existe de véritable complexe développé malgré des mensurations rassurantes. Une pénoplastie peut être pratiquée dans ce cas si la demande est forte avec un retentissement psycho-social à la condition d’éliminer un « Body Dismorphic Disorder » (BDD). Une consultation par un sexologue est alors recommandée.

Il peut y avoir des demandes purement esthétiques de patients ayant une verge de taille supérieure à la normale cependant la quantité de produits à utiliser pour obtenir un résultat homogène est importante. La balance bénéfice risque est toujours à évaluer.

La consultation, au minimum 1 avant la procédure, doit cerner l’attente précise du patient.

Des mesures sont indispensables, de même que les photos. Les mesures se font pour la longueur, sur la face dorsale de la verge, de la base se situant au niveau de la jonction pubo-penienne jusqu’au meat urinaire, à l’état flaccide, en semi érection ou “Streching” (il faut tirer 3 fois sur la verge) et en érection ( à faire chez soi). La circonférence se mesure à l’aide d’un mètre souple à la partie moyenne de la verge.

Il faut également rechercher des malformations génitales et l’existence de plaque pouvant entrainer une courbure (Maladie de Lapeyronie).

L’analyse du prépuce est primordiale: circoncis, étroit ou phymosis… Un phymosis doit toujours être traité préalablement à la procédure par posthectomie (circoncision).
Un prépuce serré ou étroit doit faire discuter la procédure : posthectomie partielle ou dilatation manuelle par des anneaux rétracteurs (Phymostop, Phymocare…).

L’analyse dermatologique du gland et du sillon balano-préputial est nécessaire pour un traitement préalable ou pour proscrire l’intervention: lichen sclereux atrophique, lésions malignes, condylomes, maladie herpétique…
Une évaluation urologique, dermatologique, sexologique ou psychologique peut être nécessaire avant toute intervention.

Le contrat doit être clair sur les attentes possibles et sur l’engagement du patient à respecter les consignes post-opératoires.
Il faut également repérer les contre-indications :

– “BDD” ou troubles psychiatriques
– Phymosis, paraphymosis
– La maladie de Lapeyronie
– Dysfonction érectile traitée par injection intra-caverneuse.
– Trouble de l’hémostase
– Une affection locale aigue infectieuse ou inflammatoire

Démonstration pénoplastie HA.

L’injection d’HA est une bonne alternative au lipofilling quand le patient est très mince ou ne souhaite pas une intervention chirurgicale et comprend la réitération de la procédure tous les ans ou tous les 2 ans en fonction du produit utilisé.
Il n’y a malheureusement pas encore d’HA ayant le marquage CE dans cette indication et la responsabilité du praticien est engagée si il existe une complication liée au produit. Dans les 2 seuls articles scientifiques avec une cohorte suffisante de patients, les HA utilisés étaient le Restylane Sub Q et le Macrolane (qui n’est plus autorisé en France).

Il faut savoir également que l’injection se fait dans un plan avasculaire, qui est donc un mauvais site receveur. L’idéal est un HA de bonne qualité, réticulé, avec une bonne biointégration, ayant la capacité de se modeler et qui perdure dans le temps (idéalement 2 ans).

Ces injections se font sous anesthésie locale en consultation dans des conditions stériles strictes. Il faut prévoir au moins une heure pour ce type d’injection. Une aide peut être nécessaire pour exposer correctement le sillon balano-préputial pour effectuer correctement l’introduction de la canule dans le fourreau de la verge.L’application d’un topique anesthésiant est indispensable une heure avant l’injection, en couche épaisse. En cas de douleur ou de stress, on peut utiliser une inhalation de Méopa.

L’injection de lidocaïne au niveau de l’orifice d’injection n’est pas nécessaire si la préparation par topique a été faite de la bonne façon. On peut tout de même en cas de difficulté, effectuer un bloc pénien à la base de la verge.

L’utilisation d’une canule rigide de bon calibre est indispensable. L’injection se fait de la même manière que le lipofilling contre l’albuginée sans léser celui-ci car il y a un risque d’hématome.
La quantité d’HA (entre 10 et 20ml) dépend de l’anatomie du patient. Il faudra anticiper une quantité plus importante pour les verges de taille normale ou grande pour obtenir un résultat homogène. Un massage ou un pansement modelant en fin d’intervention est nécessaire.

Le résultat est visible rapidement après la disparition de la lidoicaine mais le résultat définitif se voit après un mois.
En cas de complication, il existe un antidote à l’acide hyaluronique qui s’appelle la hyaluronidase. Il n’est pas rare de voir des résultats perdurer après 2 ans.

Réalisable sous anesthésie locale, en consultation.

Résultat prédictible précoce.

Procédure réversible si besoin : Hyaluronidase

Possibilité de complément ou de retouches en consultation

Possibilité de traiter les patients très minces ou athlétiques

Pénoplastie temporaire à renouveler

Utilisation d’un corps étranger avec risque lié au biofilm

Il s’agit d’une intervention faite sous anesthésie générale ou sous rachi- anesthésie. Il faut injecter en moyenne 40ml à 80 mlde microlipofilling (graisse) pour obtenir un résultat satisfaisant à terme.

Comme la pénoplastie médicale, il faut injecter avec un canule au contact de l’albuginée mais sans effraction de celui-ci et être tangentiel par rapport à la verge. L’injection se fait de manière retro traçante.

Un massage est préconisé de manière à répartir correctement la graisse et ne pas hésiter à “malaxer” entre les 2 mains dans le plan transversal pour éviter l’apparition d’amas graisseux. Une deuxième intervention peut être nécessaire pour un complément.

Un pansement modelant est nécessaire. Le sondage urinaire n’est pas preconisé.
En moyenne, il y a 50% de la graisse qui risque de disparaitre et l’œdème post opératoire disparait en 6 semaines. L’élargissement peut donc paraître impressionnant en post opératoire immédiat, mais il ne s’agit pas du résultat final.

Pénoplastie permanente

Produit Autologue (ses propres cellules)

Amélioration de la qualité de la peau par les cellules souches de la graisse

Bénéfice secondaire de la lipoaspiration

Adjonction d’une procédure d’allongement pénien dans le même temps opératoire

Résultat moins prédictible (en fonction de la qualité du lipofilling)

Résultat définitif tardif

Risque de Kystes huileux

Nécessité d’une 2nd intervention chirurgicale en cas d’insatisfaction ou de complications

La littérature médicale ne permet pas de trancher entre la pénoplastie médicale et chirurgicale. Le choix de la technique doit dépendre du patient et de sa morphologie.

Le lipofilling reste la méthode de choix pour l’élargissement pénien définitif. L’acide hyaluronique est une alternative intéressante mais présentent un certain nombre d’inconvénients tels que la durée de vie et le coût.